過敏性腸症候群

①便秘型(IBS-C)

硬便または兎糞状便(兎の糞の様にコロコロの便)が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便が25%未満のもの。

②慢性下痢型(IBS-D)

軟便（泥状便）または水様便が25%以上あり、硬便または兎糞状便が25%未満のもの。

③混合型(IBS-M)

硬便または兎糞状便が25%以上あり、軟便（泥状便）または水様便(b)も25%以上のもの。

④分類不能型(IBS-U)

便性状異常の基準がIBS-C,D,Mのいずれも満たさないもの。

①便秘型

リナクロチド／ルビプロストン／酸化マグネシウムなどを用います。

②慢性下痢型

ラモセトロン塩酸塩などを用います。

③混合型

トリメブチンマレリン酸／ポリカルボフィルカルシウム／乳酸菌製剤などを用います。
また、上記の①～③の治療で望ましい効果が出なかった場合には、不安／うつ傾向などに注目した治療を追加で行う場合があります。

①食生活

炭水化物や資質の多い食材／お酒やコーヒーなどの嗜好品／香辛料などを食べると症状起きやすくなる場合があります。食事の内容と症状を照らし合わせて症状を起こしやすい食材がある場合には、それらを避けることが重要です。

発酵食品が症状を軽快させる場合があります。具体的な食材として、納豆／キムチ／ヨーグルトなどの食材を試してみることは有用です。

私の漢方の師匠は、植物性の乳酸菌を多く含む納豆キムチ（納豆とキムチを混ぜて一晩発酵をすすめたもの）を便通の問題で困っている方にお勧めしていました。日本人は乳糖不耐性（乳製品に含まれる乳糖を分関する消化酵素が乏しく、下痢などの症状が出やすい）の割合が多いため、乳製品でおなかの調子が悪くなりやすい方はヨーグルトなどを避けるのが賢明です。お腹の症状をみながら、自分に合った食生活を考えていきましょう。

②適度な運動

運動不足の場合は、適度な運動が有効なことがあります。特にリズムのある運動は消化器の動きを調整するという意見があり、歩行やダンスや縄跳びなどがより有効かもしれません。

③心理療法

特にストレスと症状が関連していると考えられるIBSに有効です。リラクセーション法／集団療法／認知行動療法／対人関係療法／催眠療法など、様々な治療法があります。薬物療法と心理療法の併用により、治療効果が増すことが期待されています。実際の治療に際しては、実績があり信用できる治療者にご相談ください。

①便秘型(IBS-C)

②慢性下痢型(IBS-D)

生薬として朝鮮人参／芍薬（しゃくやく）／蒼朮（そうじゅつ）／附子（ぶし）などを含む漢方薬を用いる場合があります。

③混合型(IBS-M)、④分類不能型(IBS-U)

①②の処方などを組み合わせて治療します。
更に、①～④の処方に加え、下記などの症状に合わせて様々な漢方薬を考えます。

①腹痛（蠕動痛）のあるもの

日本漢方で非常に重視される古典「傷寒論（しょうかんろん）」に、「太陰（たいいん）の病たる、腹満して吐し、食下らず、自利益々甚だしく、時に自ら痛む。」という記載があります。腹部の膨満感や嘔吐、下痢や腹痛に関する記載があるこの文章を、IBSの症状に当てはめて治療を考えることがあります。この場合、よく用いられるのが、太陰病の代表的な治療薬である桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）です。腹痛は波があるタイプのことが多く、腸の動きに関連して腹痛が起きることを目安にこの漢方薬の処方を検討します。

桂枝加芍薬湯は効果が出るのが早い処方で、1ヶ月以上にわたり服用しても何らかのよい効果が出ない場合には変更を検討します。小建中湯は、小児や体力がない方に用いることが多く、桂枝加芍薬湯に生薬・膠飴（コウイ、水飴の一種）を混ぜたものです。この膠飴が腸内細菌のバランスを整えるという意見があります。
腸の動きによる腹痛が強い場合には、腹痛の起きるタイミングに合わせて、桂枝加芍薬湯に芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）を加える形で処方すると良い場合があります。
腹痛が冷えで増強する場合には、大建中湯（だいけんちゅうとう）や当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）を考えます。

また、強い冷えを自覚する場合には、生薬・附子を加えると良いことがあります。
便秘に対して生薬・大黄を含む処方を用いる場合、桂枝加芍薬湯に大黄を含む漢方薬を加えて便通を調整する形で処方することがあります（例：桂枝加芍薬湯＋大黄甘草湯（だいおうかんぞうとう））。
ストレスと症状の関連が強い場合は、生薬・柴胡（さいこ）を含む漢方薬を用いる場合があります。大柴胡湯（だいさいことう）／大柴胡湯去大黄（だいさいことうきょだいおう）／四逆散（しぎゃくさん）／柴胡加竜骨牡蠣湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）／小柴胡湯（しょうさいことう）／柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）／柴胡桂枝乾姜湯（さいこけいしかんきょうとう）／補中益気湯（ほちゅうえっきとう）／加味逍遙散（かみしょうようさん）などを症状に合わせて処方します。

②下痢の場合

第一選択として、人参湯（にんじんとう）を用いる場合が多いです。人参湯に含まれる生薬・朮（じゅつ）に関して、蒼朮（そうじゅつ）と白朮（びゃくじゅつ）の2種類があり、蒼朮を用いた場合の方が良いとされます。一般に、上腹部の症状が強い場合には人参湯、下腹部の症状が強い場合には真武湯（しんぶとう）が有効であるとされ、両者を混ぜて使う場合もあります。これらで下痢が治まらない場合には、啓脾湯（けいひとう）を用いたり、煎じ薬で四逆湯（しぎゃくとう）を用いたりすることがあります。

③症状の増悪緩解の要素に注目

また、強い冷えを自覚する場合には、生薬・附子（ぶし）を加えると良いことがあります。
①と②は症状に合わせて各々の処方を組み替えたり組み合わせたりしながら、その時の症状に合った治療を目指します。